Banker

Den ultimate guiden til å bestride en medisinsk regning og redusere betalingen

Den ultimate guiden til å bestride en medisinsk regning og redusere betalingen

I løpet av de siste årene har jeg møtt flere store problemer med medisinsk fakturering. Det har gjort meg raskt forstå hvordan du kan bestride din medisinske regning, få feilrettede, og redusere betalingen.

Først ble jeg feilaktig fakturert for feil prosedyre - en som kostet nesten 10 ganger mer enn den jeg hadde. For det andre, jeg hadde en prosedyre gjort på ett sted, og igjen på et andre sted, med den andre plasseringen lading nesten dobbel den første.

Faktum er at jeg ikke "bruker" mye medisin. Hvis disse feilene skjer med denne frekvensen - ser på min fakturahistorikk, legger jeg feilfrekvensen på omtrent 2% - det vil trolig også påvirke andre.

Jeg ønsket å sette denne ultimate guide for å diskutere en medisinsk regning sammen slik at du vet nøyaktig hva du skal gjøre hvis du tror at din medisinske regning er opprørende priser eller vanlig feil.

Mine medisinske faktureringsproblemer

Som jeg nevnte tidligere, hadde jeg både et feil faktureringsproblem og et "opprørende" prisbeløp for medisinsk fakturering. Jeg som kunne løse begge med hell, og jeg lærte mye underveis.

Her er hva som skjedde med meg:

The Broken Bone

I mitt første møte med å diskutere en medisinsk regning ble jeg belastet for en operasjon jeg aldri hadde! Jeg hadde brutt min ulna (håndleddbein) og gått til akutt pleie. I akutt omsorg fikk jeg en røntgen, og de oppdaget at det ikke var en dårlig brudd. Som sådan setter de meg i et håndleddspenne og slynge, ga meg smerte meds, og sa at jeg ville ha det bra, men la det helbrede i 6 uker.

Ingen kast, ingen operasjon, ingenting stort.

Men da regningen kom, det var for $ 8 500! Hvordan kunne mitt akutt besøk og x-ray koster $ 8 500 over meg.

Til slutt oppdaget jeg at den medisinske fakturakoden var 1 siffer, noe som betyr at de fakturert meg for en ødelagt ulna kirurgisk reparasjon (faktisk operasjon for å reparere benet) i motsetning til en ødelagt ulna ikke-kirurgisk konsultasjon. En feil i medisinsk fakturering sender prisen fra ca $ 800 for akutt besøk og røntgen til $ 8 500.

Den dyre CT-skanningen

Jeg har hatt to CT-skanninger i mitt liv - og for en eller annen grunn var det en dobbel pris på den andre. Den første CT-skanningen var på ett kontor, og det kostet $ 600. Legen min booket min andre avtale på et annet kontor (på grunn av planlegging), og regningen for denne kom tilbake til $ 1200. For det samme!

I dette tilfellet var det ingen faktureringsfeil - bare opprørende prising. Etter noen telefonsamtaler og diskusjoner, stille de riktige spørsmålene og snakke med veilederen, var jeg i stand til å få regningen redusert med 50% - til samme pris som den andre prosedyren.

Generelle merknader før du bestrider en medisinsk regning

Før vi dykker inn på den trinnvise måten å bestride en medisinsk regning, er det noen generelle notater jeg vil dekke først.

Når du bestrider en regning, er det viktig at du gjør din forskning og forstår hva som skjedde og hva som skjer. På den måten kan du hjelpe deg med å feilsøke problemet uten å overføre skylden. Kundeservice reps vil være mye lykkeligere å jobbe med deg hvis du tilpasser denne tilnærmingen.

For det andre, innse at feil kommer til å skje. Selv om 99,999% av medisinske regninger er gjort riktig, vil det fortsatt være feil. Folk behandler fortsatt disse. Vær sympatisk opp foran dette.

Tredje, ta flittige notater av alle dine samtaler og møter gjennom hele prosessen. Du bør registrere samtaler om mulig (og tillatt), og få ting skriftlig. Minst anbefaler jeg:

  • Dato og tid
  • Hvem du snakket med (for- og etternavn, ID-nummer hvis det er mulig)
  • Detaljer om samtalene
  • Forpliktelser fra selskapet / individet med bestemte tidslinjer for å følge opp (dvs. Når kan jeg forvente at dette skal løses? Når skal jeg følge opp hvis jeg ikke mottar noe?)
  • Hvis du på en mobiltelefon, skjermbilde telefonen ved slutten av samtalen for å markere telefonnummeret du ringte, og hvor lenge du var på samtalen. Hvis du ikke kan gjøre dette, behold telefonoppstillingen med anropet.

Hvis du sender ut dokumenter eller gjør skriftlig korrespondanse, anbefaler jeg:

  • Sikre at du beholder en kopi av alt du sender, med datoen sendt
  • Send all e-postbekreftet epost med returkvittering - send returkvitteringen med dine kopier av det du sendte, så du har bevis de mottok

Til slutt, når du bestrider en regning, er det viktig at du spør om forfallsdatoen for regningen. Du vil sørge for at samlingen på regningen er midlertidig stoppet eller suspendert mens regningen blir bestridt. Hvis de ikke gjør det, be om at forfallsdatoen forlenges ut over en periode.

Bunnlinjen er at du ikke vil at dette selskapet skal sende deg til samlinger mens du bestrider regningen.

Trinn 1. Gjennomgå ditt regning og forklaring av fordelene

Det første du får (vanligvis før din medisinske regning kommer til og med) er din forklaring på fordelene fra forsikringsselskapet ditt. Jeg ville vove at 95% av folk kaster bort disse og ikke engang vet hva de er for.

Deretter kommer din faktiske regning i posten.

Det er så viktig at du vurderer både din medisinske regning og forklaring av fordelene. Dette kan være det første tegn på noe galt.

Første ting først:

Hva er en forklaring på fordeler?

Forklaringen av fordeler er et dokument som er gitt av forsikringsselskapet, og forklarer dine forsikringsfordeler som det gjelder en regning.

Mens hvert selskap legger ut deres Forklaringer på Fordeler annerledes, vil du vanligvis se noe som følgende:

  • Beløp fakturert av leverandøren (dette er hvor mye legen eller sykehuset kostnader)
  • Planlegg rabatter (dette er en rabatt som forhandles av forsikringsselskapet ditt)
  • Beløp betalt av forsikringsselskap
  • Beløp du skylder leverandøren

De fleste forklaringer av fordeler skjemaer vil også inkludere informasjon om egenandel, sambetaling, samforsikring og mer.

Hvis en prosedyre ikke er dekket, vil forklaringen av fordelene også typisk ha en kode eller en feil, med en kort forklaring på hvorfor den ikke er dekket. For å få mer informasjon, må du vanligvis ringe.

Her er et eksempel:

Hvordan sammenligner en forklaring av fordeler med regningen din?

Nå som du forstår hva forklaringen på fordelene det - du må sammenligne den med regningen. Din regning bør nøyaktig matche forklaringen av fordelene. Dette kan være ditt første tegn på en feil!

I noen tilfeller har jeg sett medisinske regninger som glemmer å bruke "planrabatten", og pasienten faktureres derfor høyere enn forklaringen av fordelene. Derfor er det viktig at du sammenligner de to.

Noen selskaper kan imidlertid kombinere flere regninger i en. For eksempel mottok jeg følgende regning for $ 192.00:

Men i begynnelsen så jeg bare denne forklaringen på fordelene:

Som du kan se - min forklaring på fordelene var $ 24 kort av hva de fakturert meg. Men ved nærmere inspeksjon kombinerte de to forklaringer på fordelene i en regning (dette EOB og EOB fra oven for $ 24). Selskapet har tydeligvis fakturert forsikringsselskapet to separate tider, men bare fakturert meg en gang.

Men hvis du mottar EOB og regningen, og du tror at noe er galt, må du få et mer detaljert bilde.

Trinn 2. Få en detaljert linjepostregning

Når du har gått over forklaringen din om fordeler og medisinsk regning, og du mener at det er et problem, må du be om en detaljert varepost. Du kan vanligvis gjøre dette ved å ringe den medisinske faktureringsavdelingen som er oppført på uttalelsen din, eller i noen tilfeller kan du gå online og skrive ut den.

Det du leter etter er en detaljert regning som viser alt:

  • Dato og tid
  • CPT-kode for medisinsk fakturering
  • Beskrivelse
  • Totalpris
  • Forsikringsjustering
  • Pasientbeløp forfaller

Her er et eksempel:

Som du kan se, når du har en prosedyre gjort, kan du få mange fakturakoder for samme arrangement. Hvis du har sykehusopphold, kan listen være enorm.

Men det er på denne listen at du vil kunne se noen feil i fakturering. CPT Billing Code er nøkkelen. For å se på regningen din, vil du søke etter fakturakoden som er oppført på din detaljerte regning.

For eksempel er CPT kode 85025 en blodprøve for å sjekke antall hvite blodlegemer og mer. Det finnes flere nettsteder som lar deg søke etter CPT-koder, men jeg har funnet Google-søk for å fungere best. Spesielt fordi det vil finne diskusjoner rundt disse kodene for medisinske faktureringsproblemer.

I mitt tilfelle er det der jeg oppdaget at jeg ble fakturert for feil prosedyre. Jeg ble fakturert for Ulna Surgery, da jeg ikke hadde en operasjon, men bare en undersøkelse. Det var en 1-sifret feil i koden som resulterte i en 10x medisinsk regning.

Men bare å finne feilen er bare starten på din medisinske faktureringskonflikt.

Trinn 3. Ring til Medisinsk Leverandør Faktureringsavdeling

Når du har funnet ut hva problemet er, er det på tide å begynne å ringe. Det første stoppet er å ringe den medisinske faktureringsavdelingens kundeservicelinje og snakke med dem.

Jeg vet at dette høres gal, men du må starte her. Så mange mennesker vil hoppe til søksmål, da de ikke engang har begynt å løse problemet med mennesker hvem kan potensielt løse problemet.

Avhengig av problemet (enten feil fakturering eller priskvot), vil du ta en av to tilnærminger.

I tilfelle av en feil, rett og slett fortell representanten at du har funnet en feil og ønsker å bestride den. Spør hva prosessen medfører.

Vanligvis vil kundeservice-agenten fortelle deg:

  1. De vil legge inn en forespørsel om at deres team skal undersøke problemet
  2. De vil sette regningen på vent mens de undersøker problemet
  3. De vil gi deg en slags tidslinje for å høre tilbake på forespørselen (vanligvis 4-6 uker)

Gå tilbake til begynnelsen av denne artikkelen - sørg for at du dokumenterer dette i detalj. Bekreft med agenten hvilken del av regningen din er på vent - er det totalbalansen eller bare det omstridte elementet. Hvis det bare er det omstridte elementet, må du sørge for at du betaler resten av regningen i tide.

Hvis du bare ringer for å anklage en pris eller et samlet beløp på regningen, kan kundeservice-agenten hjelpe deg.

Da jeg først ringte faktureringsavdelingen for å bestride prisen på CT-skanningen, gjorde jeg det på tvers siden dette var en byrde for å betale dobbelt det jeg tidligere hadde betalt. Uten å hoppe over et slag, sa agenten på telefonen at hun umiddelbart kunne redusere min regning med 20% hvis jeg gjorde hele betalingen på telefonen med henne.

Fra å gjøre min forskning på denne artikkelen, synes dette å være en ganske vanlig praksis med medisinsk fakturering. I bytte for noe umiddelbart, vil de fleste selskaper tilby en seriøs prisreduksjon.

Men, akkurat som alle kundesenter og kundesenter, har de medisinske faktureringsavdelingene også veiledere. Og hvis du kan snakke med en veileder og forklare historien din litt, kan du ha bedre hell med å få en større rabatt på din medisinske regning.

For min historie, jeg var i stand til å få dem til å matche prisen på prosedyren, effektivt gi meg en 50% reduksjon på min medisinske regning.

Trinn 4. Fil en appell med ditt forsikringsselskap

Hvis du er dekket og bruker forsikringen din til å betale for en medisinsk prosedyre (eller i det minste en del av det), er det også en god måte å gjøre fremskritt på å diskutere din medisinske regning.

Dette kan virkelig fungere til fordel for deg hvis det er en medisinsk faktureringsfeil (som jeg hadde med ulna-operasjonen som aldri skjedde). Du skjønner, ditt forsikringsselskap ønsker ikke å betale mer penger enn de må. Hvis du oppdager en feil, selv om de allerede har betalt det, kan de være incentivert til å gå tilbake til den medisinske leverandøren for å løse det også.

Det hjalp meg mye i mitt tilfelle. Mitt forsikringsselskap måtte fortsatt betale mer penger enn de burde ha når det kom til min ødelagte håndledd. De åpnet en tvist på slutten, etter at jeg hadde åpnet en tvist på slutten min.

Hvis du ble feilaktig fakturert for en prosedyre, og ikke bare er du nødt til å betale mye ekstra penger, men forsikringsselskapet ditt er også, vil de vite om det. Og det kan hjelpe deg med å få hele situasjonen løst.

Trinn 5. Lag en appell med din medisinske leverandørens pasient advokat

Avhengig av din medisinske leverandør kan de ha en tålmodig talsmann som kan hjelpe deg med å redusere regningen, hjelpe til med å fremskynde feiloppløsningen og mer. Pasientforesøkere finnes vanligvis på sykehus og store medisinske leverandørnettverk (som HMOer) som tjener mange pasienter.

Disse menneskene er akkurat det de lytter til - folk som taler på vegne av pasienten. Hvis du ikke får oppløsning (eller ting tar lengre tid enn lovet) med faktureringskundeserviceavdelingen, kan det være svært nyttig å få en tålmodig advokat.

Pasientkandidater er også vanligvis bemyndiget til å gi rabatter til regninger også. Selv om det ikke er feilrelatert, kan de hjelpe i tider med vanskeligheter. De har også gode forbindelser til ressurser som også kan hjelpe deg hvis du ikke har råd til dine medisinske regninger.

Trinn 6. Kontakt din statsforsikringskommissær

Det neste trinnet hvis du ikke finner en løsning på din medisinske faktureringskonflikt, er å sløyfe i statens regulatorer. Forsikringen håndteres på statsnivå av en statsforsikringskommissær. Mens lovene varierer fra stat til stat, har de fleste stater avdelinger som er villige til å hjelpe forbrukerne i deres stater, navigere i kompleksiteten i helseforsikringen.

Når du kontakter din statsforsikringskommissær for å bestride en medisinsk regning, er det viktig at du har alt papirarbeid og dokumentasjon i orden.

Du må typisk fylle ut et offisielt klageformular, og du kan deretter legge ved egen dokumentasjon for å støtte.

Hvis det oppstår en ekte medisinsk faktureringsfeil som ikke blir løst, kan du tydelig angi feilen, CPT-kodene som var unøyaktige, hva kodene skulle ha vært, og den potensielle estimerte prisforskjellen.

Hvis kravet ditt rett og slett blir nektet av din helseforsikring, er dette også et passende sted å bestride den forespørselen. I enkelte stater (som California), er det en spesifikk forespørsel om en uavhengig medisinsk vurdering for å avgjøre om du skal dekkes.

Trinn 7. Vurder juridisk rådgiver

Til slutt, det siste trinnet, hvis du fortsatt ikke får oppløsning på din medisinske faktura, er å søke juridisk rådgiver. Du vil ønske å finne en advokat som spesialiserer seg på medisinsk faktureringstvister.

De fleste advokater vil ringe gratis for å avgjøre om de selv kan hjelpe deg, og hvis du potensielt har en sak. De vil også fortelle deg hva kostnadene kan være. Det kan bli dyrt.

Å finne en advokat:

  • Ta kontakt med statstangsforeningen for en henvisning (mange statlige barforeninger har henvisningsvirksomhet)
  • Søk etter advokater på en plattform som Avvo, som har advokatprofiler. Avvo gir også en oversikt over kundeanmeldelser og peer-påtegninger, noe som kan være nyttig ved valg av advokat.
  • Når du finner en advokat du kanskje vil jobbe med, kryssreferrere advokaten med din statsforening for å se om advokaten har noen oversikt over offentlig disiplin.
  • Gjør en Google-søk av advokat for å se om navnet deres kommer opp på en god måte (for eksempel gjennom presse eller publikasjoner) eller på en dårlig måte (som å bli saksøkt av et myndighetsorgan eller tilsynsorgan for feil).

Siste tanker

Å bestride en medisinsk regning og redusere betalingen kan være stressende og frustrerende. Navigere et komplekst byråkrati, ha trusselen om kreditorer som kommer etter deg hvis du ikke betaler, og rett og slett tiden det tar å få noe gjort, gjør dette til en av de mest ubehagelige opplevelsene en forbruker kan møte.

Jeg ønsket å dele noen påminnelser skjønt.

Først ikke bekymre deg for legen din. I mange tilfeller blir ikke leger involvert i fakturering i det hele tatt. De vet ikke om du har betalt eller ikke betalte. Og de lider ikke av deg og betaler ikke regningen. Innse at legen din første prioritet er rett og slett din helse.

For det andre, ikke bekymre deg om kreditt rapporten. Disse tvister tar tid (mye tid). Og i noen tilfeller kan du se at regningen din er overført til kreditorer eller rapportert på kredittrapporten din. Heldigvis har lovene endret seg i forbrukerens favør. I fjor gjorde nye regler det slik at medisinsk gjeld ikke kan legges opp i en kredittrapport før det er minst 180 dager forfalt. Og hvis den er betalt og / eller løst, må den fjernes fra rapporten. Du kan lese mer her.

Så, hvis du diskuterer din medisinske regning, ikke la din medisinske leverandør holde din kredittrapport over hodet ditt.

Hvis du har bestridt din medisinske regning, eller senket betalingen, vil vi gjerne høre om det. Legg igjen en kommentar og del din historie nedenfor for andre å vite om!

Skrive Inn Din Kommentar